Critérios de decisão para a definição de exames médicos ocupacionais em atividades críticas: proposição de modelo e exemplos de aplicação no trabalho em altura / Criteria for reaching decisions on the definition of occupational medical exams in critical activities: model proposition and examples of application for working at height

Resumo Introdução: no Brasil, tem-se observado uma grande disparidade entre os protocolos de exames médicos utilizados para avaliar trabalhadores que exercem atividades críticas. Objetivo: propor e verificar a aplicabilidade de um modelo baseado em critérios para a tomada de decisão na definição de exames médicos ocupacionais na avaliação de aptidão de trabalhadores que executam atividades críticas de trabalho. Métodos: ensaio baseado em pesquisa bibliográfica. O modelo proposto baseia-se no princípio As Low As Reasonably Practicable (ALARP), do Health and Safety Executive (HSE). O modelo foi aplicado a duas condições clínicas que podem resultar em eventos agudos de perda de consciência e levar à queda durante o trabalho em altura, caso falhem ou não tenham sido adotadas medidas de segurança: diabetes e epilepsia. Discussão: verificou-se que o modelo proposto se mostrou aplicável para os dois exemplos analisados, oferecendo subsídios para a tomada de decisão do médico do trabalho em relação à necessidade de se investigar condições clínicas que podem ocasionar acidentes fatais durante a realização de atividades críticas de trabalho.

Abstract Introduction: in Brazil, there is a considerable disparity between medical examination protocols used to evaluate workers who carry out critical activities. Objective: to propose and verify the applicability of a model based on criteria for reaching decisions on the definition of occupational medical exams that assess the capacity of workers engaged in critical activities. Methods: essay based on bibliographic research. The proposed model is based on the ALARP (As Low As Reasonably Practicable) principle of the Health and Safety Executive (HSE). The model was applied to two clinical conditions that can result in acute events of loss of consciousness and lead to falls during work at height, if no security measure was adopted: diabetes and epilepsy. Discussion: our results showed that the proposed model was applicable for both examples analyzed, offering subsidies for the occupational physician to decide on the need to investigate clinical conditions that may lead to fatal accidents during the performance of critical activities.

Câncer de pulmão ocupacional / Occupational lung cancer

O câncer de pulmão é multicausal. Fatores hereditários, genéticos e ambientais interagem na sua gênese. O principal fator de risco é o tabagismo. Entretanto, o ambiente de trabalho é um local de possível exposição a agentes cancerígenos. Atualmente, a International Agency for Research on Cancer lista 19 substâncias/situações de trabalho/ocupações comprovadamente associadas ao câncer de pulmão (grupo 1). A abordagem da ocupação em pacientes portadores de câncer de pulmão é fraca, impactando negativamente na busca da causalidade e, consequentemente, no desvelamento de casos de câncer ocupacional. Os objetivos desta revisão foram elencar os agentes reconhecidamente indutores de câncer de pulmão, discutir a contribuição da ocupação no desenvolvimento da doença, citar as publicações nacionais sobre o tema e sugerir uma lista de procedimentos que são essenciais para uma adequada investigação da relação de causalidade entre câncer de pulmão e ocupação.

Lung cancer is a multifactorial disease. Hereditary, genetic, and environmental factors interact in its genesis. The principal risk factor for lung cancer is smoking. However, the workplace provides an environment in which there is a risk of exposure to carcinogens. The International Agency for Research on Cancer currently lists 19 substances/work situations/occupations that have been proven to be associated with lung cancer (group 1). Thorough occupational history taking is not widely practiced in patients with lung cancer, which has a negative impact on the investigation of causality and, consequently, on the identification of cases of occupational cancer. The objectives of this review were to list the agents that are recognized as causes of lung cancer, to discuss the contribution of occupation to the development of the disease, to cite national studies on the subject, and to propose a list of procedures that are essential to the appropriate investigation of causality between lung cancer and occupation.

Uso da EDTACaNa2 por via intramuscular no tratamento por intoxicação por chumbo: a propósoto de um caso clinico / Use EDTACaNa2 intramusculary in the treatment of lead poisoning: a report of a clinical case

This essay aims at evaluating the amount of lead excreted in urine right after taking the chelating calcium disodium salt of ethylenediaminetetracetic acid (EDTACaNa2) IM. EDTACaNa2 was absorbed by an worker chronically intoxicated by lead. The dose was 300mg daily for three days, IM. During the in- patient treatment there lead was dosed in blood (Pb-S), in urine (Pb-U) and urinary d -aminolevulinic (ALA-U). No side effects of the drug were observed. The therapy diminished 26 per cent Pb-S concentration. The serial evaluation of Pb-U excretion showed a meaningful increase after the first dose; its peak occurred 9 hours after it was taken and this increase persisted in the following days, while the drug was maintained, but in a lower proportion. The ALA-U value did not alter during the treatment. In this case the use of the chelating EDTACaNa2, IM, was effective and safe to treat lead poisoning. To control the effectiveness of the chelating course of treatment and the eventual necessity of another cycle of chelating therapy, the Pb-U dosing must be carried out in the urine collected up to 12 hours after the drug is taken via IM.

O objetivo deste estudo é avaliar a concentração de chumbo excretado na urina nas horas subseqüentes à administração do quelante etilenodiaminotetracetato cálcico dissódico (EDTACaNa2) por via intramuscular (IM). Foi administrado EDTACaNa2 em um trabalhador com intoxicação crônica por chumbo. A dose aplicada foi de 300mg/dia, por 3 dias consecutivos, via IM. Durante o tratamento, realizado em regime hospitalar, foram dosados chumbo no sangue (Pb-S), chumbo na urina (Pb-U) e ácido delta aminolevulínico na urina (ALA-U). Não foram observados efeitos adversos da droga. A terapia diminuiu em 26 por cento a concentração de Pb-S. A avaliação seriada da excreção de Pb-U mostrou um aumento significativo após a primeira dose da medicação, tendo seu pico após 9 horas da sua administração; este aumento persistiu nos dias subsequentes,enquanto se mantinha a medicação, mas em menor proporção. O valor de ALA-U não teve alterações durante o tratamento. O uso do quelante EDTACaNa2 via IM, mostrou-se eficaze seguro para o tratamento de saturnismo neste caso. Para controle da efetividade da sua administração e da eventual necessidade de outro ciclo de terapia quelante, a dosagem de Pb-U deverá ser realizada na urina coletada até no mínimo 12 horas após a administração da droga via IM.

Proposta de mudança no ensino de toxicologia do médico do trabalho no Brasil, a partir da análise de erros cometidos por profissionais na condução de casos atendidos / Proposal of change in the teaching of toxicology of the occupational physician in Brazil, based on the analysis of errors made by professionals in the management of cases attended

Em um universo de centenas de casos envolvendo problemas de toxicologia ocupacional atendidos ao longo de 17 anos (1984 a 2001) por uma instituição governamental especializada em Saúde e Trabalho, foi constado que a grande maioria deles tinha sido anteriormente conduzido de forma equivocada pelos médicos do trabalho. Isto mostrou uma falha no ensino deste conhecimento a estes profissionais, e a partir deste fato, o ensino de toxicologia para os médicos, e especialmente para os médicos do trabalho, foi estudado, assim como os conceitos fundamentais das boas práticas da toxicologia ocupacional. A fim de se propor maneiras objetivas de melhoria dos cursos, foram analisados em profundidade dez casos extraídos do universo existente através do método qualitativo de estudos de casos, muito utilizado na área de educação, e a partir da compreensão das causas que levaram aos conceitos equivocados, e que tiveram suas conseqüências nos erros cometidos, foram elaboradas propostas de mudança da forma de se ministrar o conhecimento de toxicologia aos médicos do trabalho no Brasil

In a universe of hundreds of cases related to occupational toxicology, assisted over 17 years (from 1984 to 2001) in a governmental institution specialized in Occupational Health, it was observed that the great majority of them had been inadequately managed by the occupational physicians previously. This fact showed a flaw in the knowledge to these professionals. Based on this finding, a study was designed to evaluate the teaching of toxicology for physicians, particularly occupational physicians, as well as to assess the essential concepts of the good practices of occupational toxicology. In order to suggest objective measures to improve the courses, ten cases were deeply analyzed using a case study, a qualitative research methodology frequently used in the Education area. Based on the understanding of the causes responsible by the equivocal concepts, a set of proposals for changing the teaching of toxicology to occupational physicians in Brazil has been created.

Isto é trabalho de gente?: vida, doença e trabalho no Brasil

Define a higiene ocupacional, priorizando a questäo dos riscos químicos, e o reconhecimento dos riscos químicos, as fases da açäo tóxica no organismo humano, e a avaliaçäo dessa toxidade, em experiências com animais e na observaçäo de trabalhadores. A monitorizaçäo da exposiçäo ocupacional, a ambiental e a biológica, com as estratégias, métodos, equipamentos e conhecimentos para a definiçäo dos limites da exposiçäo (MC)

Isto é trabalho de gente?: vida, doença e trabalho no Brasil / Is this a people work?: life, disease and work in Brazil

Trinta e sete profissionais (médicos, sociólogos, ergonomistas, psicólogos, fonoaudiólogos, sanitaristas, etc.), muitos com especializaçäo em Medicina do Trabalho, escrevem sobre os problemas de saúde dos trabalhadores; os caminhos da relaçäo entre saúde e trabalho no Brasil, desde o final do século passado até os anos 80; apresentam instrumentos para o estudo da relaçäo entre a saúde e o trabalho; e a doença como fruto de um contexto social

Epidemiologia das doenças profissionais registradas no Brasil na década de 80 / Epidemiological study on occupational diseases registred in Brazil during the 80's

Estuda as ocorrências de doenças profissionais em alguns países mais desenvolvidos e a situaçäo brasileira na década de 80, quanto aos aspectos de legislaçäo, serviços de saúde voltados para à saúde do trabalhador e organizaçäo dos trabalhadores. O material usado para o estudo säo as doenças profissionais registradas pela Previdência Social e as populaçöes de trabalhadores com direito à Lei do Acidente do Trabalho, exceto para os anos 89 e 90, para os quais näo existe esta última informaçäo, utilizando uma estimativa feita pelo método da regressäo linear. O método usado baseou-se na tendência da evoluçào dos coeficientes de incidência, por técnica semelhante ao Diagrama de Controle, denominada Carta de Controle. Os resultados mostram que a incidência de doenças profissionais do Brasil é menor que a dos países desenvolvidos, com aumento no segundo qüinqüênio da década nos Estados mais desenvolvidos e com movimento sindical mais organizado e atuante. Este aumento pode ser explicado pela regulamentaçäo das lesöes por esforços repetitivos em 1986/1987 e implantaçäo de serviços voltados à atençäo médica à trabalhadores, Programas de Saúde do Trabalhador e pela diminuiçào do sub-registro

O ensino de medicina do trabalho no curso de graduaçäo nas escolas médicas brasileiras / The teaching of occupational medicine in the graduate course in brazilian medical schools

A discilina de Medicina do Trabalho é obrigatória no currículo das Escola Médicas Brasileiras desde 1962. A partir de questionários enviados às 80 escolas médicas existentes no Brasil, no ano de 1991, foram avaliadas as condiçöes de ensino de Medicina do Trabalho no curso de graduaçäo. Responderam 42 escolas sendo que 26 informaram ter ministrado a disciplina em 1990. Concluiu-se que parte das escolas tem o corpo docente formado por professores qualificados; os métodos de ensino e o programa ministrado säo adequados. Como principais dificuldades säo citadas a falta de bibliografia específica, disponibilidade de ambulatório de doenças ocupacionais e número insuficiente de docentes. Recomenda-se a busca de fontes de custeio que propiciem o intercâmbio dos docentes no país com docentes de países do Primeiro Mundo.

Intoxicaçäo por mercúrio metálico / Poisoning from metallic mercury

Consideraçöes físico-químicas e ambientais, toxicologia, quadro clínico da intoxicaçäo crônica, diagnóstico, prognóstico e casos de trabalhadores com um pequeno resumo dos dados principais colhido no exame médico realizado e sua conclusäo

Monitoramento biológico por ar exalado / Exhaled breath biological monitoring

Trabalho em que säo apresentados processos, métodos e critérios de avaliaçöes monitoramento biológico por ar exalado, mediante exemplos, com o objetivo de introduzir a discussäo do assunto.

Monitoramento biológico de exposiçäo a agentes químicos / Biological monitoring of exposure to chemicals

Este trabalho tem por objetivo fornecer aos profissionais do campo da saúde do trabalhador, especialmente ao médico do trabalho, critérios de uso e interpretaçäo dos indicadores biólogicos que o auxiliem a planejar e executar um programa de monitoramento biológico